El Programa Médico Obligatorio establece el conjunto mínimo de prestaciones que toda obra social y toda empresa de medicina prepaga debe cubrir. Es un piso, no un techo: cada entidad puede ofrecer más, nunca menos.
Incluye consultas, internación, prácticas diagnósticas, medicamentos con distintos porcentajes de cobertura, salud mental, odontología y rehabilitación, entre otras prestaciones. Existen además coberturas del cien por ciento previstas por leyes específicas, como las vinculadas a discapacidad, oncología, diabetes o fertilidad.
El camino del reclamo
Ante una negativa, el primer paso es pedirla por escrito: sin constancia, el reclamo posterior se complica. Después corresponde presentar la solicitud formal ante la propia entidad y, si no hay respuesta, ante la Superintendencia de Servicios de Salud.
La vía judicial mediante amparo queda como último recurso y suele reservarse para situaciones donde la demora compromete la salud de la persona.
Los formularios de reclamo están disponibles en el sitio de la Superintendencia.